Рак шейки матки лечение в Израиле

Рак шейки матки занимает четвертое место по распространенности в мире и второе место – по смертности от рака в развитых странах.

В прошлом рак шейки матки был одним из наиболее грозных женских злокачественных заболеваний во всем мире, в том числе и в развитых странах. Теперь же, с внедрением мазка Папаниколау в качестве скринингового теста (так называемый PAP-тест), смертность от рака шейки матки существенно снизилась.

Показатель заболеваемости раком шейки матки в Израиле ниже, чем во многих других странах. Ежегодно в нашей стране диагностируется 200 новых случаев. Почвой для развития рака шейки матки считается инфицирование некоторыми разновидностями вируса папилломы человека, так называемого папиллома вируса (ПВЧ – HPV, Human Papilloma Virus). Вместе с тем, большинство женщин, подвергшихся действию данного вируса, не заболевают. Вирус передается половым путем. Начало интимной жизни в юном возрасте, связи с многочисленными партнерами – все это повышает риск заражения и, тем самым, развития рака шейки матки. Дополнительными факторами риска считаются состояния и обстоятельства, вызывающие снижение активности иммунной системы: диабет; прием лекарств, подавляющих иммунную систему; курение; многочисленные беременности; слишком ранняя первая беременность; прием оральных контрацептивов.

Лечение рака шейки матки назначается в соответствии со стадией заболевания: это может быть операция и/или консервативное лечение, такое как химиотерапия и облучение.

В прошлом под хирургическим лечением рака шейки матки подразумевалось только радикальное удаление матки вместе с яичниками или без них, в сочетании с диссекцией тазовых лимфатических узлов. Такая операция сопряжена с полной утратой репродуктивной функции, в том числе и при ранней стадии заболевания. Этот момент особенно критичен, поскольку большинство пациенток с данным диагнозом – женщины младше 50 лет, многие из них совсем молодые, заинтересованные в сохранении способности к деторождению.

В 1994 году был описан первый случай радикального удаления шейки матки (Radical trachelectomy) с сохранением тела матки.

После такой операции женщина, у которой диагностирован рак шейки матки на ранней стадии, все еще имеет шанс забеременеть и родить, не подвергая при этом риску свою жизнь. Такая операция показана молодым женщинам с раком шейки матки на ранней стадии, при условии что в опухолевый процесс не вовлечены лимфатические узлы и нет сопутствующих заболеваний.
На начальном этапе операции удаляются тазовые лимфатические узлы и отправляются на биопсию замороженного среза (frozen section) для исключения наличия опухолевых клеток – только в случае благоприятного результата завершают радикальную резекцию шейки матки и соединяют влагалище с нижним сегментом тела матки.

В последние годы в практику вошла техника биопсии сторожевого узла (Sentinel lymphnode sampling) в качестве альтернативы превентивному тотальному удалению тазовых лимфатических узлов. Делается это во избежание тяжелых осложнений, таких как лимфедема, лимфангит, лимфоцеле и повреждение нервов в ложе удаленных лимфоузлов.

Идентификация сторожевого лимфатического узла выполняется следующим образом: до начала операции в область первичной опухоли в шейке матки вводится индикатор (радиоактивный коллоид, синий краситель или флуоресцентный коллоид). В ходе операции сторожевой узел идентифицируется по окраске или по накоплению индикатора.  Идентификация и удаление лимфатических узлов может производиться как открытым доступом, через брюшную полость, так и лапароскопическим, малоинвазивным. В случае если биоптаты не содержат опухолевых клеток, можно избежать тотального удаления тазовых лимфоузлов.

Операция по удалению шейки матки с опухолью может выполняться как через влагалище, так и через брюшную полость. Недавно такая операция была выполнена лапароскопическим методом. Преимущества его перед операциями открытым доступом состоят в меньшей потере крови, менее продолжительной госпитализации, меньшей болезненности послеоперационного периода и более быстром выздоровлении. Сложность же радикальной операции, проводимой лапароскопическим методом, состоит в необходимости маневрировать в глубине полости малого таза.

Робот-ассистированная хирургия представляет сегодня наиболее новаторское направление в сфере малоинвазивных операций. Данная техника постепенно внедряется в хирургическую практику для выполнения сложных онкогинекологических операций. Роботизированные операции отличаются теми же преимуществами, что и обычные лапароскопические, а также целым рядом дополнительных: более широким спектром и диапазоном движений в сравнении с человеческой рукой, бόльшим количеством «рук» и хирургических насадок, а также возможностью работать под различными углами в глубине тазовой полости.

В последний год в Тель-Авивском медицинском центре было выполнено шесть робот-ассистированных операций по радикальному удалению шейки матки. Идентификация сторожевого лимфатического узла при данном методе производится с помощью новаторской флуоресцентной техники: после инъекции флуоресцирующего препарата ICG сторожевой узел опознается специальной видеокамерой, являющейся элементом роботизированной платформы. Сторожевой узел удаляется и отправляется на биопсию замороженного среза. Если выясняется, что он не был вовлечен в опухолевый процесс, производится радикальное удаление шейки матки через четыре разреза по 8-10 мм на брюшной стенке. Шейка матки также посылается на биопсию замороженного среза с целью подтверждения «чистоты хирургического края» (т.е. отсутствия злокачественных клеток по линии резекции). После этого матку соединяют с влагалищем.

Женщины, перенесшие радикальное удаление шейки матки роботизированным методом, находятся под наблюдением в нашей клинике. Если подтвердится полное излечение от ракового заболевания, они смогут забеременеть естественным путем.